Kŕčové žily dolných končatín je ochorenie charakterizované poruchou funkcie žíl na nohách. Môže sa vyskytnúť bez viditeľných znakov alebo mať jasný žilový vzor - všetko závisí od typu a štádia. Neoddeliteľnou súčasťou tohto ochorenia je narušenie žilových chlopní, bez ktorých žila prestáva správne fungovať. To vedie k vzniku rozšírených žíl a zlého obehu v nohe.
Príčiny kŕčových žíl
Venózna krv sa pohybuje nahor, od prstov na nohách k trupu; ak je proces narušený, potom pretrváva v nohách. Srdce nedokáže vytvoriť dostatočnú saciu silu, aby zdvihlo krv nahor. Existuje množstvo mechanizmov, z ktorých hlavným je svalová pumpa (svalovo-venózna pumpa). Ventily nastavujú smer prietoku krvi - spôsobujú, že sa pohybuje zdola nahor. Ak sa pod silou gravitácie krv pokúsi vrátiť späť, chlopne sa uzavrú a neprepustia ju.
Pri kontrakcii svalov nôh, napríklad pri chôdzi, sa krv v žile „vytlačí“ a smeruje k telu. Pri svalovej relaxácii sa žila naplní krvou, ktorá je „nasávaná“ zdola. Zlyhanie mechanizmu vedie k kŕčovým žilám dolných končatín.
Existuje niekoľko faktorov, ktoré vyvolávajú nástup ochorenia. Sú rozdelené do 2 veľkých skupín:
- Dedičná. Patológiu má jeden z rodičov alebo blízkych príbuzných. To je príčinou kŕčových žíl u 90% pacientov.
- Získané. Vyskytuje sa v dôsledku nepriaznivých účinkov provokujúcich faktorov.
Hlavným vinníkom je genetika. A už sú na to uložené ďalšie okolnosti:
- povolanie, ktoré zahŕňa dlhé státie alebo sedenie (predajcovia, administratívni pracovníci, vodiči, chirurgovia);
- tehotenstvo ako „hormonálna revolúcia“ v ženskom tele (žily sa natiahnu a stanú sa viditeľnými, po pôrode nie sú vždy obnovené a s každým novým tehotenstvom sa situácia zhoršuje);
- choroby panvových orgánov bránia odtoku a zvyšujú tlak v žilách;
- užívanie hormonálnych liekov (robia cievne steny menej elastické);
- nadmerná vášeň pre otepľovacie procedúry (návšteva kúpeľného domu, sauny);
- zvýšený intraabdominálny tlak (s chronickým kašľom alebo zápchou);
- ťažká fyzická práca, nosenie ťažkých bremien (nakladače, doky, stavitelia);
- nadmerná telesná hmotnosť (väčší objem krvi znamená väčšie zaťaženie ciev);
- zranenia postihujúce žily a zhoršujúce krvný obeh;
- biologické faktory - staroba, vysoký rast;
- zlé návyky (alkohol, cigarety)
- nedostatok fyzickej aktivity;
- nosenie kompresného oblečenia.
Žily odpočívajú, keď si človek ľahne a krv nimi prakticky preteká v smere od nôh k srdcu. Práca ich baví, keď im svaly pri chôdzi aktívne pomáhajú. Žily zažívajú obrovský stres, keď človek stojí alebo sedí. Či vydržia túto záťaž alebo nie, závisí od dedičnosti a prítomnosti iných provokujúcich faktorov.
Teraz, keď sme zistili dôvody, prejdime k príznakom kŕčových žíl.
Ako sa kŕčové žily prejavujú?
Príznaky kŕčových žíl u žien a mužov sú vo všeobecnosti podobné, aj keď majú malé rozdiely
Najzrejmejším príznakom je prítomnosť rozšírené žily dolných končatín rôzne veľkosti:
- Do 1 mm – teleangiektázie alebo pavúčie žily;
- od 1 do 3 mm – retikulárne (kľukaté);
- od 3 mm – kŕčové žily.
Nedostatočné fungovanie svalovo-venóznej pumpy sa prejavuje opuchmi nôh. Začína v dolnej tretine nohy a stúpa na úroveň kolenného kĺbu.
Ak sú nohy dlho vo vertikálnej polohe bez pohybu, krv stagnuje a jej tekutá časť sa „potí“ cez stenu cievy do okolitých tkanív. Formy opuchu. Pri ležaní končatiny neopuchajú, pretože cirkulácia prebieha prirodzene a ľahko.
Ako môžete zistiť, či došlo k opuchu? Pozrite sa na umiestnenie gumičky ponožky. Po odstránení zostáva stopa, čo znamená, že kvapalina je zle odstránená a hromadí sa v tkanivách.
Príznaky edému s kŕčovými žilami:
- vyskytujú sa v strede dňa;
- zhoršuje sa večer v dôsledku dlhodobého státia alebo sedenia;
- prejsť cez noc, kým človek spí;
- nehýbte sa k nohe.
Venózny edém na nohách je zvyčajne sprevádzaný pocit ťažkosti, čo môže byť vnímané ako „napätie“ alebo „hučanie“ v lýtkových svaloch alebo v celej dolnej časti nohy.
Môže to byť často nepríjemné nočné kŕče dolných končatín. Dôvodom je zadržiavanie venóznej krvi, ktorá narúša metabolické procesy prebiehajúce vo svaloch. To spôsobuje vážne kŕče lýtkových svalov, ktoré sa zvyčajne spúšťajú naťahovaním počas spánku. Zdá sa, že noha má vážne kŕče, a preto sa človek prebudí.
Suchá koža na nohách je dôsledkom porúch výživy tkanív. Toxíny, ktoré nie sú odstránené krvným obehom, narúšajú normálne fungovanie buniek. Pokožka sa stáva menej elastickou a stráca vlhkosť, čo vedie k odlupovaniu.
Dlhodobá venózna nedostatočnosť zvyšuje vaskulárnu permeabilitu. Tekutá časť a formované prvky krvi sa „potia“ cez stenu do okolitého tkaniva, kde sú zničené. Krvné pigmenty sa šíria pod kožou - navonok to vyzerá hyperpigmentácia, stmavnutie epidermis s tvorbou hnedých škvŕn.
Proces je často sprevádzaný zhutnenie tkaniva (induácia), ku ktorej dochádza v dôsledku zhoršenia zásobovania krvou a nedostatočnej výživy na dlhší čas. Zároveň dochádza k prestavbe štruktúry kože a podkožia, stávajú sa viac spojivovými vláknami a sú menej elastické. Najčastejšie sa tento jav pozoruje na spodnej tretine dolnej časti nohy na vnútornej strane.
Ak sa choroba nelieči, bude sa zhoršovať. V neskorších štádiách sa objavujú trofické vredy. Na vnútornom povrchu dolnej tretiny nohy sa nachádza dlhodobo nehojaca sa rana. Môže mať veľkosť päťkopeckej mince alebo obopínať celú holeň.
Komplikácie kŕčových žíl
Zápaly saphenóznych žíl, tvorba krvných zrazenín a ich oddelenie, upchatie pľúcnych tepien, kožné zmeny, trofické vredy - to všetko sú komplikácie kŕčových žíl, dôsledky dlhodobej patológie.
Tromboflebitída - zápal safénových žíl. V povrchových cievach sa vytvorí krvná zrazenina, ktorá je sprevádzaná zápalovou reakciou. Nebezpečný stav, pri ktorom hrozí rozšírenie do hlbších žíl. Časť zrazeniny sa môže odlomiť a cestovať cez srdce do pľúc, čím zablokuje pľúcnu tepnu. Tento stav sa nazýva pľúcna embólia (PE).
Tromboflebitída sa zvyčajne lieči ambulantne, ale metódy liečby závisia od stavu pacienta a mnohých súvisiacich faktorov a predpisuje ich lekár.
Flebotrombóza - tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách. Komplikácia vedie k neustálemu opuchu a bolesti, ktorá je spojená s oddelením časti krvnej zrazeniny a rozvojom pľúcnej embólie. Liečba flebotrombózy prebieha v nemocnici s hospitalizáciou.
PE (pľúcna embólia) – stav, pri ktorom sa krvná zrazenina odlomí a dostane sa do pľúcnej tepny. Pri tromboembólii hrozí náhla smrť, kedy krvná zrazenina upchá tepnu a spôsobí dusenie, bolesti na hrudníku, pľúcny infarkt.
Blokovanie malých vetiev pľúcnej tepny môže byť asymptomatické, ale má vážne následky. Masívna pľúcna embólia sa lieči výlučne na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Chronická venózna insuficiencia (CVI) - výsledok oneskoreného prietoku venóznej krvi v nohách v dôsledku „zrútenia“ chlopňového mechanizmu.
Schematicky to opíšem takto: ľudské telo sa skladá z buniek, ktoré treba kŕmiť. K tomu sa čerstvá arteriálna krv bohatá na kyslík a živiny dostane do všetkých buniek a tkanív. Potom, čo bunky „jedia“, tvoria „odpad“, ktorý sa vylieva do žíl. Venózna krv je prečistená, nasýtená kyslíkom a premenená na arteriálnu krv. Kruh sa uzatvára.
Čo sa stane v prípade problémov s krvným obehom? Odtok sa oneskorí a odpad sa neodstráni. Tkanivá začínajú trpieť a menia sa z normálneho na zlé (choré). Všetky procesy sa menia. Cévne steny prepúšťajú tekutinu a tvoria edém. Dochádza k bolesti. Časom sa medzibunkový priestor mení, podkožie hrubne a „sťahuje sa“, koža stmavne a zhrubne, vznikajú dlhodobo nehojace sa vredy.
Hyperpigmentácia a lipodermatoskleróza – následky chronickej VN. Nie sú to život ohrozujúce stavy, ale zhoršujú kvalitu života. Pocit pnutia pokožky a jej neestetický vzhľad spôsobuje nepohodlie. Po liečbe kŕčových žíl sa komplikácie znižujú.
Varikózny ekzém – zápal kože dolnej končatiny so začervenaním a svrbením, miestami s plačom a olupovaním. Navonok sa podobá bežnému ekzému, len sa s ním zaobchádza inak: bez odstránenia základnej choroby (venózna nedostatočnosť) budú akékoľvek masti neúčinné.
Trofický vred – otvorená rana, ktorá sa nehojí dlhšie ako 2 mesiace. Vyskytuje sa v dôsledku narušenej výživy tkanív. Zlé prekrvenie a stagnácia obmedzujú prísun živín do buniek, čo im bráni normálne sa množiť a vyplniť kožný defekt novými štruktúrami. Je zbytočné liečiť vredy samotnými masťami; na odstránenie CVI je potrebný integrovaný prístup využívajúci niekoľko metód.
Krvácanie z kŕčových žíl môže nastať aj pri menších poraneniach v oblasti holennej kosti a je často ťažká, pretože v rozšírených cievach je krvný tlak vyšší ako normálne. Zastavenie krvácania je jednoduché: priložte na ranu sterilnú látku a pevne ju obviažte. Nepoužívajte turniket; ak je končatina znecitlivená alebo brnená, uvoľnite obväz. Okrem toho zdvihnite nohu vyššie.
Diagnostika
Stanovenie diagnózy začína konzultáciou. Lekár zisťuje, či sú problémom naozaj kŕčové žily a len to. V mojej praxi sa vyskytli prípady s príznakmi kŕčových žíl, ale nemali s tým nič spoločné. Edém je spôsobený srdcovým zlyhaním, lymfedémom a alergiami.
Klinický obraz nemusí naznačovať kŕčové žily, ale inú chorobu. Bolesť v lýtkových svaloch je spojená s aterosklerózou tepien, osteochondrózou a plochými nohami. Príčiny trofických vredov sú hypertenzia, infekcia kože, mŕtvica a poškodenie periférnych nervov.
Flebológ vykoná diferenciálnu diagnostiku a stanoví presnú diagnózu, zistí, čo spôsobuje vaše príznaky. Spoľahlivou diagnostickou metódou je duplexná štúdia. Pomáha objasniť stav krvných ciev a rozvíjať individuálnu taktiku manažmentu pacienta.
Počítačová tomografia, MRI venografia a venografia sa dnes používajú zriedka.
Ako liečiť?
Liečba by mala byť vždy komplexná. Lekár má k dispozícii tri pokyny:
Najprv - kompresný elastický úplet. Patria sem podkolienky, pančuchy a pančuchy. Všetky majú rôzne stupne tlaku. Typ pleteniny a stupeň kompresie sa vyberajú individuálne v závislosti od povahy a štádia patológie.
Chcel by som poznamenať: ak ste vyskúšali nosiť kompresné prádlo, ale nezaznamenali ste žiadne zlepšenie alebo sa váš stav zhoršil, musíte sa poradiť s lekárom. Môžete mať iné ochorenie ako kŕčové žily; výrobky môžu byť nekvalitné alebo nesprávne používané. Je potrebné zistiť, prečo neexistuje pozitívna dynamika.
Druhá - medikamentózna terapia. Rozsah liekov, ktoré znižujú prejavy CVI, je veľký. Niektoré lieky sú silnejšie, iné slabšie. Lekár vyberá lieky, berúc do úvahy výrobcu, dávkovanie, režim a trvanie.
Po tretie - chirurgický zákrok. Existuje niekoľko typov operácií: flebektómia (odstránenie rozšírených žíl cez rezy), miniflebektómia (odstránenie cez vpichy), laserová obliterácia (laserové zatavenie), rádiofrekvenčná ablácia (tepelné zatavenie). Každá metóda má svoje výhody a nevýhody, príležitosti a obmedzenia. Flebológ rozhodne, ktorá metóda alebo kombinácia metód je pre vás vhodná.